他山之石｜传染病防控中社区参与的关键知识

Original CNC-COVID19 基金会救灾协调会 2021-10-11

编者按：

在2019社会组织抗击新冠疫情协作网络至今为止收到的一线挑战和疑惑中，如何与社区进行沟通和合作是许多响应的组织和个人都关注的焦点问题之一。因此，我们将于明日周一下午1-2点举办“一线问诊”04期关于疫情下社会组织如何参与社区工作。与此同时，我们也从世界卫生组织（WHO）于2018年开发的《管理传染病——关于主要致死性传染病的关键事实》挑选了社区参与的部分与大家分享（本文配图也源自该手册）。

全文介绍了社区的定义，为什么传染病防控需要社区参与，社区参与三大要素和十大知识要点，以及如何保证有效的社区参与。希望这为我们明天的“一线问诊”讨论带来更多的启发。（获取WHO《管理传染病——关于主要致死性传染病的关键事实》英文手册，请点击文末“阅读原文”）

本文由卓明灾害信息服务中心和基金会救灾协调会联合编译，转载请注明出处。

社区定义

“社区”是一个广义的概念，可适用于多种情境。它定义了具有共同归属感的独特群体，可通过下述共有的特征进行界定：

共同的地理位置；
共同的价值观或利益；
共同的身份认同感；
以及其他。

通过各种新技术可以实现完全虚拟的社区。例如，一群人可以在社交媒体上分享兴趣和交流观点，从而形成社区。

为什么需要社区参与

人们生活在特有的社会文化环境之中，拥有自己的动态关系，对风险有自我认知，有信赖的建议来源。这些因素都会影响他们是否采纳卫生健康建议。过去的经验表明，不论建议本身多么科学，仅仅告诉人们该做什么并不一定奏效，让他们参与其中更有效。

从根本上说，人们有权掌握能够保护健康、拯救生命并维护社会结构和经济福利的信息。

社区一旦参与，就会成为发现疫情和管理疫情的前沿阵地。每当有新疫情暴发或旧疫情卷土重来之时，社区受灾最为严重，也对疫情的预测和备灾影响最大。社区通过发现疫情来帮助防控疫情进一步蔓延。社区能够通过改变个人和家庭习惯，推行社区举措，促成体系变革来实施减灾措施，让疫情得到控制。

社区参与三大要素

疾病的暴发和流行是复杂的现象，与医学、社会和政治密切相关。社区参与是从社会层面（一定程度上也涉及政治层面）着手应对疫情的方法。通过采纳公共卫生干预的各项举措，社区参与在传染病有效防控中发挥着至关重要的作用。主要依据包括三大要素：

在应急人员与社区之间建立对话，以了解双方的看法与观念，进而找到社区层面特有的文化与社会传播模式。
通过这种相互理解建立信任，以共同找到减少疫病传播的解决方案。
赋能于社区，向社区提供必要的医疗用品及其他物资，以实施阻断疫情所需的种种措施，并逐步向社区传播知识，了解安全和可持续的干预措施。

在疫情爆发期间，需要赋能的关键群体是卫生保健工作者和志愿者，他们往往是一线的响应人。对于社区而言，这些一线工作者是整个疫情应对工作的“门面”和代表。他们对社区成员的态度以及他们在实施卫生健康建议方面的协作对社区成员如何理解、接受或拒绝建议有着重大影响。

需要社区（包括受灾人群，卫生保健工作者和一线应急人员）在疫情中深入参与的卫生行动重点包括：

发现疫情暴发和新发感染者（病例发现和接触者追踪）；
在个人和社区层面，尽量减少可能增加易感性和暴露程度的有害做法；并采取医疗与非医疗的保护措施；
在家庭、社区和医疗机构中根据建议寻求医疗服务，提供医疗保障；
帮助幸存者重新融入社区，减少歧视；
查明虚假消息和谣言并加以管理。

关于社区参与的十大知识要点

疫情暴发会影响社区的结构。社区本身是一个社会网络，而传染病的暴发与人们的社会生活、社会结构、人与人之间的往来互动都息息相关。人际往来、社会交往、居家或工作、休闲活动中的联系接触都可能传播疫情。
社区不是被动接受干预措施的对象，而是预防、发现和应对疫情的主要行动主体，也是推动身心康复、社会经济复苏的主力军。
疫情具有快速演化的特征，社区参与面临的时间压力尤其具有挑战。疫情暴发初期是建立必要信任、调动人群参与和切断传播循环的关键时期。与受人信赖的个体和对话者开展合作，在受人信赖的现有社区参与系统基础之上开展的疫情应对措施更有可能取得成功。
社区对疾病和疾病传播的理解是错综复杂的，视具体情况而定，并受到文化影响。因此，一刀切的做法既不可取，也不会有成效。
社区具有多层结构，在不同个人、群体和网络之间存在动态权力关系。社会科学家或专业人士可以帮助加以分析，并与健康教育、健康促进和地方社区方面的专家合作。可以通过一些现有的简单工具来评估人们对疫情响应的相关看法和观念，由团队共同设计必要的信息和干预措施，以提高公众认识、调整或改变行为，达到预防新感染的要求。将社会科学家或专业人士纳入响应小组还将有助于监测人们如何调整公共卫生措施来适应社会环境，以及这些措施实施的过程是否尊重社会和文化制度。
社区参与有助于增强韧性，保障应对未来疫情的御灾能力。当人们学会了如何实施自己的解决方案时，会更有能力应对下一次疫情暴发。
针对每个社区的方法和信息传递必须随着疫情的发展而变化，并在变化过程中融入新的信息和沟通方法。这些信息还必须主动发现虚假信息和谣言。有效的社区参与可以限制误解和谣言扩散的机会，减少恐惧和焦虑的蔓延。
找到社区信任的人并与他们建立关系，请他们参与决策，以确保干预措施在社区背景下具有协作性，得体恰当，沟通过程体现社区的自主性。
双向沟通应通过社会接受度最高和最有效的渠道进行。各种信息必须经过“翻译”，转化成匹配当地语言、当地环境、目标人群教育水平和偏好（如视觉，书面或口语文化）的信息形式。与社区进行的一切沟通都要透明、及时、简单易懂，要承认存在的不确定性，关注受灾人群面临的问题，与自我效能挂钩，并利用多种平台、方法和渠道进行传播。
疾病令人产生恐惧，而恐惧往往会导致疫情的进一步蔓延。面对疾病的传播和带来的歧视，将社区凝聚在一起的纽带承受了极大的压力，从个人到群体都有可能经历这一过程。

如何确保社区参与成效

为了确保社区的有效参与，社区与现场应急人员需要关注以下要素。

对于社区而言：

知识：社区必须了解疾病本身、传播路径，以及如何加以防范（社会动员信息）；
信任：信任是确保社区听取公共卫生建议的最重要决定因素。必须征询社区意见、调动社区参与和抓住一切可能的机会让社区参与制定和执行应对措施，以关注社区和应急人员的首要关切点，即治疗患者和阻断疫情。
自我效能：社区必须有能力执行防控措施（可以获取肥皂、水、手套、垃圾管理服务、交通工具、安全的安葬队伍等）。

对于现场应急人员而言：